正在年轻化的疾病，已经不止“三高”，而是“四高”，新增的“一高”是高尿酸血症。2018年，我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成年男性高尿酸血症患病率为24.5%，女性为3.6%，其中青年男性（18～29岁）患病率高达32.3%，呈显著年轻化趋势。
血尿酸值高居不下，就会大大增加痛风性关节炎（简称痛风）的发生危险。痛风发作时的痛，发作过的人都刻骨铭心。
痛风分为原发性、继发性、特发性。原发性痛风占绝大多数，由遗传因素和环境因素共同致病，多为尿酸排泄障碍引起，具有一定家族易感性。继发性痛风主要由于肾脏疾病、药物、肿瘤化疗或放疗等导致，如骨髓增生性疾病、慢性肾小球肾炎、铅中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等药物引起的痛风。特发性痛风的原因不明，包括急性发作性关节炎，痛风石形成，以及尿酸盐肾病和硝酸盐尿路结石等情况。
痛风的病因和发病机制目前尚未明确，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。一般是体内尿酸过多，尿酸结晶在关节、体液和组织中积聚而导致痛风。
痛风的多发人群包括：①有痛风家族史，如直系家属有痛风的发作病史，痛风概率比正常人几率要高；②60岁以上本身肥胖的男性或绝经以后的女性患者；③本身有一些基础病的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管疾病史的人群；④长期嗜酒、长期喜欢吃大量肉食，并且饭局比较多，应酬比较多者。
除了痛风会导致关节损害，长期高尿酸血症还能引发肾脏病变及心脑血管损害。因此，长期维持血尿酸值达标（即：<360 μmol/L）是痛风患者降尿酸治疗的主要原则之一。
关于痛风的治疗，分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗指的是饮食及生活方式管理。具体建议和要求如下：①饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；②控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟；③饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入；除了酒类，含有高果糖浆（HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用；④无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂，并且需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
饮食方面除了对嘌呤含量高的食物作了限制，还要求限酒、限果糖含量高的饮料、限维生素C补充剂（长期过量补充维生素C，容易增加草酸钙结石风险，从而影响肾脏功能、可能影响尿酸排泄）。
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》里，针对饮食及生活方式调整，给出了防治细则，饮食及生活方式调整的七条建议：
1.膳食：提倡健康饮食，多吃新鲜蔬菜，通过适量食用鸡蛋、低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）来获取优质蛋白质。限制嘌呤含量高的动物性食物的摄入。
2.饮品：心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量 2000～3000毫升。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。
3.水果：可适量食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
4.饮酒：限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。酒精会促进嘌呤代谢为尿酸、并抑制尿酸排泄（尤其是啤酒、黄酒和烈酒），因此，对于已经检出血尿酸水平很高和（或）有痛风史的朋友，能不喝酒最好不喝。如果不得不小酌两口，建议每次饮用量不超过15克酒精，相当于：啤酒450毫升、红酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。
5.体重：肥胖患者建议以每月减重1.5～3公斤的速度将体重控制在理想范围（体重指数BMI控制在18.5～23.9）。
6.运动：鼓励适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。
7.戒烟和避免被动吸烟。
人体内的尿酸有80%是内源性的，来自人体细胞内脱氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA分解代谢产生的嘌呤；外源性尿酸仅占尿酸总产量的20%。因此，管住嘴固然重要，迈开腿更为关键。
（365体育官网市工人医院 周希）
