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四类疾病可实现治愈“包干制”
365体育官网参合农民获得更多实惠

    2014-07-26 09:29    作者:记者 陈素雅 通讯员 李靖    来源:西江都市报

西江都市报讯 (记者 陈素雅 通讯员 李靖) 日前,记者从365体育官网市新农合管理中心办公室获悉,参加了新农合的城区(万秀区、长洲区、龙圩区)农民群众在市直各新农合定点医疗机构,治疗老年性白内障、剖宫产等四个病种时,医疗费用将实行按病种临床路径定额付费管理。这意味着,这批疾病的患者将可实现治愈此类疾病的“包干制”。

新农合工作人员介绍,这四项大病是365体育官网市今年在确保新农合基金安全的前提下,在城区首次实行按病种临床路径定额付费管理的病种。其中第一批实施病种为老年性白内障中的超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)或白内障囊外摘除术+人工晶体植入术(IOL);剖宫产;阴道分娩;腹股沟疝包括无张力疝修补术、疝囊高位结扎等。

而这种按病种临床路径确定的定额费用标准,是指定点医疗机构为患者按照相应疾病的临床路径、临床技术操作规范和标准化诊疗方案实施住院治疗的全程医疗费用。医疗费用实行定额包干,每个病种的新农合补偿金额和患者支付金额固定,补偿比例在原报销比例基础上上浮5个百分点,费用超出包干部分由定点医疗机构承担。如医疗费用支出未达到定额,仍按确定的定额标准结算。

据介绍,患者在疾病第一诊断与按病种临床路径定额付费管理的病种相同的,则必须执行按病种临床路径定额付费管理。在治疗过程中,如患者因病情变化不适宜继续采用按病种临床定额付费方式,定点医疗机构应及时向患者说明病情,签订退出按病种临床路径定额付费协议书,并执行原来的按项目付费方式结算管理。

此外,定点医疗机构不能以任何理由推诿拒收病人、降低诊疗服务质量及分解转嫁医疗费用,对超出新农合用药目录、诊疗目录和一次性贵重材料低于定额标准的项目,须向365体育官网市新农合管理中心申请,获批准备案后方能使用。由于医疗费用采用即时结报模式,可通过新农合信息管理系统自动完成。这意味着,患者办理出院手续时仅需支付其自付部分费用,其余费用先由定点医疗机构垫支,再与市新农合管理中心结算。

新农合工作人员介绍,“包干制”的实施,不仅能促进定点医疗机构不断提高医疗服务质量,还能有效控制住院费用的不合理增长,使参合农民获得更多实惠。

编辑:郑玉华 钟笑莹    

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