????西江都市报讯（记者 谢韵 邓发浩）日前，发生在西江三路的交通事故导致1人死亡，6人受伤。不少市民一方面密切关注伤者的治疗情况；另一方面也纷纷议论，在这种情况下，伤者的医疗费用是否能通过相关保险理赔。为此，记者向365体育官网市社保局以及365体育官网市保险行业协会咨询了相关问题。
????社保部门：
????因交通事故产生的医疗费不能通过医保报销
????365体育官网市社保局的医疗管理科科长张毅玲表示，一般情况下，若医疗保险的参保人员因病住院，其所发生的属于医疗保险范围的治疗费用，在扣除相应的住院起付标准后，可按照政策规定的比例进行报销。但是，对于车祸中受伤住院的伤者，其医疗费用不能通过医疗保险进行报销。
????张毅玲解释，医保制度是为补偿参保人员因伤病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是在职工疾病、受伤、生育时，提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。然而，此次车祸事故属于由他人承担责任的交通事故，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。因为由第三人责任对参保人员侵权造成的伤害，如由医保基金支付，相当于由全体参保人员承担了本应由侵权人负担的责任，会损害全体参保人员的合法权益。
????此外，《365体育官网市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》也明确，参保人员因违法犯罪、醉酒、吸毒、自残、自杀（精神病发作除外）等个人承担责任所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。所以，即便驾驶员在此次车祸中受伤住院，其住院产生的医疗费用，同样不在医疗保险报销范围内。
????承保交强险的保险公司：
????驾驶员醉驾致人伤亡时不予垫付抢救费用
????有市民提出疑问，如果伤者购买了相关商业保险，是否可以获得相应理赔。对此，365体育官网市保险行业协会一名相关负责人黎先生表示，涉及“驾驶员酒后驾驶导致他人伤亡的事故”的保险内容，分为商业保险和国家强制要求投保的交强险。
????黎先生说，在商业保险方面，根据第三者责任险责任免除条款，在驾驶员饮酒后使用保险车辆的情况下，不论出于任何原因造成的对第三者的经济赔偿责任，保险公司均不负责赔偿。而在交强险方面，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，驾驶员酒后驾驶发生交通事故，保险公司不承担赔偿责任，但承保交强险的保险公司可以在医疗费用赔偿限额内，垫付受害人的抢救费用。
????“保险公司在垫付抢救费用后，有权向致害人驾驶员追偿。对于医疗费用这一块，保险公司只是起垫付作用，最终的实际赔偿者还是酒后驾驶员。但有一点必须明确，驾驶员若达到醉酒驾驶程度，保险公司将不予垫付抢救费用。”黎先生说。
????但黎先生也表示，若事故中的伤者投保有相关商业保险，因交通事故发生人身损害的，可以向自己所投保的相关保险公司索赔相应的保险金。承保伤者的保险公司将根据伤者签订的保险合同相关条款，结合伤者所需的医疗费用、肇事司机已赔偿的费用等情况后，再计算保险的实际赔偿数额。 | 
