????西江都市报记者 赵洋 通讯员 温书
????每家都有位称职的家庭医生，这个良好的愿望正在渐行渐近。《中共365体育官网关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下称《决定》）指出，建立社区医生和居民契约服务关系。
????有医疗界人士表示，按照这一改革方案，基层医疗力量将会大为增强，契约式的医疗服务关系也会令“家庭医生”成为家庭健康教育、慢性病照料的重要“把关人”。
????365体育官网市目前的基层医疗服务情况如何？有哪些突出的问题需要改善？记者进行了采访。
????医疗资源分布“头重脚轻”
????2008年起，365体育官网市城镇居民社区卫生服务工作已全面展开。截至目前，市区共有14家社区卫生服务机构，包括8个中心、6个站。
????从举办单位分，公立医院举办的社区卫生服务中心和社区卫生服务站共13个，社会力量举办的社区卫生服务站1个。在岗人员有258人，其中全科医生107人，全科护士120人，基本达到了“15分钟”就诊圈的要求。
????社区医疗服务机构主要承担居民一般疾病诊疗、健康档案建立、健康教育、慢性病管理等基本医疗及公共卫生服务。
????2013年起，为推动社区医疗卫生服务进一步惠及百姓，大塘、城北和富民三个较为成熟的服务中心开展医疗惠民试点工作。目前三个试点社区卫生服务中心共覆盖居民约15.4万人，市区6万以上人次享受到试点优惠。
????然而，365体育官网医疗卫生资源分布依然存在“头重脚轻”的问题：60%以上优质医疗卫生资源集中在三级医院，但80%的医疗需求在基层。
????11人承担11万人的公共卫生任务
????采访中，有市民对“契约服务”能否真正到位表示疑问。家住新兴二路新闻路口附近的张女士说：“有家庭医生签约式服务是好事，但一个团队负责几千人，服务质量有保证吗？”
????市民的担忧不是没有道理。 如兴龙社区卫生服务中心只有11人的基本公共卫生服务团队，却承担着从玫瑰湖到西环盘龙社区区域内7个社区、10个城中村及16所中小学、幼儿园超过11万人的公共卫生任务。
????“单单是完成片区内所有儿童免疫规划疫苗接种率、建卡率，就得付出了常人难以想象的努力。”该中心医务人员表示，这意味着卫生服务中心平均每个医务人员要承担超过1万人的计划免疫工作。
????计划免疫工作只是兴龙社区卫生服务中心的工作内容之一，该中心还承担着辖区内儿童保健、孕产妇保健、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督等多项工作任务。
????“一旦建立契约服务关系，医生还要负责居民家庭的病史、健康教育、慢性病预防、大病早期发现等事务。一名医生签约50个家庭还能管得了，再多就忙不过来了。”有医务人员表示，要开展建立契约服务工作，加强365体育官网社区医疗卫生的服务力量是前提。
????契约服务工作将“蹒跚起步”
????“市民的这些疑问也是我们遇到的实际问题。”365体育官网市医改办主任谢英认为，在医疗资源较为有限的情况下，建立“契约服务关系”任重道远。她说：“这项工作可能会‘蹒跚起步’，但总得迈出第一步。”
????谢英表示，“第一步”的意思是：2014年市区多个社区卫生服务中心将先行先试，在完成建立健康档案、详细掌握辖区居民基本健康状况的基础上，建立社区医生和居民契约服务关系，推进对小病进行有效且经济实惠的治疗，及时判断大病征兆。
????据统计，现市区220多名社区医务人员服务着40多万的市民群众。采访中，有医务人员建议，“契约服务关系”需要进一步的配套细则，在立法方面可以考虑建立一定的出诊基本收费机制，使得社区医生的收入水平与大医院的医生持平，甚至更高。
????此外，通过细则确定家庭医生的签约户数量，只要收入水平提高了，工作强度尚可，就能吸引更多的好医生投身社区医疗服务。 | 
